近几年来，在门诊经常遇到以“长出气”为主诉来就诊的患儿，常常引起父母担心，甚至有些患儿被怀疑为“心肌炎”，但做相关辅助检查均未能发现异常。这究竟是怎么回事呢？本期健康大讲堂邀请河北工程大学附属医院儿科主治医师郝晓磊，给大家谈谈有关“长出气”的一些问题。

 

大多数以“长出气”为主诉的患儿都不是心肌炎。其实，引起患儿出现“长出气”的原因大部分是因为心理因素导致的，我们称之为精神性叹息症。

儿童精神性叹息是近来日渐增多的一种心身疾病。其中最常见的原因是孩子不适应新环境，紧张情绪、精神过度焦虑诱发。该病发病年龄较广，从3～13岁儿童都有可能发生。特别是7～8岁这一年龄段的孩子，正处于幼儿园过渡小学生活阶段，学校的约束、老师的训导、家长定的规矩、同学之间的竞争等因素，都使孩子产生紧张感。特别是孩子做错了事情或考试成绩不好，遭到老师的批评、同学们的嘲笑、家长的责骂之后，孩子的心理负担会更沉重。当稚嫩的心灵难以承受这种压力时，孩子就会出现叹息样呼吸。随着年龄增长，男孩与女孩的心理发育产生明显变化，女孩心理脆弱，所以8～13岁的女孩更易患此病。

精神性叹息症患儿发作时多诉胸闷、气短、心慌，表现为心神不宁，出现叹息样呼吸（即深吸气后，不由自主地屏住气息，然后又一次深呼气）。孩子通过深呼吸的形式将紧张情绪释放出来。叹气与体力活动（如跑跳、急步、上楼等）无明显关系，而多发生于安静状态或家长询问训斥之后。

当孩子出现叹气或诉胸闷时，家长不要过分焦虑。因为父母的紧张言行、焦虑表情、过度关心等，均会引起孩子症状加重。该病的主要治疗方法是心理治疗。当患儿出现“长出气”症状时，应尽量转移孩子注意力，采用暗示疗法，根据孩子的情绪变化加以心理疏导，症状会逐渐减轻。

在诊断儿童精神性叹息症之前，需要排除以下心肺等器质性疾病：

1．上气道咳嗽综合征。为各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的一组症状。临床为流清鼻涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞等过敏性鼻炎典型症状，有时伴有咽部不适、清嗓子、打呼噜、长叹气等。查体鼻窦区有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。治疗可选用抗组胺药、鼻用糖皮质激素、抗生素及粘液促排剂。

2．儿童哮喘。起病可因不同年龄、不同诱因有所不同，主要表现为刺激性干咳，随后出现喘息症状，喘息轻重不一。咳嗽变异性哮喘除了长期咳嗽外，有时可以出现咽部不适，长叹气等症状。哮喘最常见的症状是反复喘息或长期咳嗽，结合孩子的年龄，还要注意有无遗传或过敏因素，是否有湿疹、是否有食物及药物过敏史、家族中有无哮喘或过敏性鼻炎。如果有这些遗传和过敏因素，哮喘的可能性较大。

3．急性心肌炎。在心脏症状出现前1～2周有呼吸道或肠道感染，继之出现疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、发热，年长儿可诉心前区不适、心悸、头晕、长叹气。检查多有心率过速或过缓，或有心律失常。血清心肌酶增高及肌钙蛋白增高，心脏B超显示心脏扩大，心电图有ST段改变或早搏等。

4．抽动症。是以多发性运动性抽动或伴发声抽动为特征的慢性神经精神疾病。该病的病因和发病机制尚未完全明了，其发病可能与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关。其症状有眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、清嗓子、咳嗽，发出“吭吭”“啊啊”等不自主的尖叫声，有时有长叹气。

 

郝晓磊 河北工程大学附属医院儿科主治医师。从事儿科临床、教学和科研工作十余年，先后进修于北京八一儿童医院、河北省儿童医院，对小儿常见的呼吸系统、消化系统疾病，过敏性紫癜及紫癜性肾炎等疾病有较深认识。在儿科急危重症抢救、疑难病例诊治方面积累了丰富的临床经验。

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