原来以为慢性病开药受改革影响不大，结果还是大吃一惊，反正感觉医保改革随意性太大，每年都在变，今天我亲身体验一下 ，分享给大家。

慢性病就医证，审核通过很难，办证门槛很高

属地辽宁葫芦岛，类别:职工医保，退休，按当年医保规定于2015年办理糖尿病慢性病就诊证，三甲医院门槛费700，二甲医院500，企业职工医院500/2 企业报销百分之五十，250块钱（现在企业医院已经撤销）因有军属待遇，只能选择部队三甲医院开药，门槛费700。医保慢性病报销额度每月四百块钱，改革前每季度开胰岛素，降压药，降糖药，阿托伐他盯等1200块钱，个人账户支出220块钱，一年平均支付包括挂号费等900块钱，军属统筹补助44.16乘4等于179.36块钱。

改革后糖尿病具体同样的药，需要4800块钱，但是糖尿病医保补助额度降到每年3200块钱，就是多出的1600块需要个人支付，同时额度内报销执行百分之七十的比例，（原来是百分之九十) 这是三甲医院比例，二甲医院75%，社区医院85%，虽然报销比例差距还不小，但是仍然不能选择去二甲医院或者社区医院开药，因为有的药根本没有，比如部队三甲医院有集采药，二甲双胍缓释片，拜糖平，降脂药等都有，很便宜，二甲医院就需要预约，一般情况根本买不到，社区医院就更别想了，像二甲双胍没有只能开格华止，是集采药的几倍，有的药价格甚至是集采药的近十倍，表面上报销比例增加，实际上不如三甲医院。

部队三甲医院挂号，取药，看病基本比较流畅，一个小时搞定

扫码等候取药，挺方便

三甲医院便民门诊，下午不排队

挂号费医保统筹报销5.6块钱

三甲医院2023年一季度慢性病报销单据

这里面医保百分之七十报销656块钱，个人支付97.86+130.63+78.9(军属统筹补助)+184.97等于490多块钱，加上挂号费，就是说一个季度个人支付将近五百块钱，一年就是二千块钱，改革后个人账户720块钱，实际个人支出1280块钱，这里面因为这次改革辽宁省将慢性病门诊门槛费取消了，但是报销比例低了，基本上个人还是需要掏现金1280块钱，这些支出，改革前个人账户余额就够了，并且还有结余800块钱，实际上改革后个人多支出了2080块钱。超过报销额度的还不算。

假如使用门诊公济开药，4800块钱药真正能报销的不足百分之四十，因为这里面有乙类药需要个人支付，还有门诊公济葫芦岛门槛费200块钱，因此门诊公济后个人支付款项大约3600块钱，这里面含改革前个人账户减少的钱数，(不包括挂号费以及其他检查费等)

这就是医保改革后的具体实操结果。

重点1:慢性病门槛费取消了。

重点2:门诊公济有门槛费200元，全年限额六千，最多报销不超过三千块钱。

重点3:慢性病报销比例降低了三甲医院70%。二甲医院75%，，社区医院85%。

重点4:个人账户全省统一，每月六十块钱。

重点5:底层医院药品不全，并且基本上没有集采药。开药需要调研好。

总的感觉在某些方面医保在纠偏，这是好事，但是不喜欢医保某些变化总是缺乏透明度，并且解释权被医保抓的牢牢的，总是他有理。虽然这次慢性病门槛费取消了，但是报销比例降低了，个人负担仍然没有减少。慢性病补助使用了，基本用药已经保证了，门诊公济就不会使用了，自己账户上的钱还是给了不认识的人公济了，家庭公济也是说的好听，其实并不实用，因为一家加起来也没有多少钱，根本没有意思。

集采药品不能全方位覆盖，有点遗憾，改革还应该更加深入，特别是深水区，将解决群众看病难看病贵等问题作为头等大事来抓，敢于自我批评，杜绝腐败等等，都是医保改革面临的攻坚点，希望医保改革成功。